如何避免剛開始使用陽壓呼吸器時可能碰到的問題或困擾

摘要

睡眠呼吸中止症患者剛開始使用陽壓呼吸器時可能會碰到一些問題或困擾，包含: 不習慣戴陽壓呼吸器的面罩睡覺、無法忍受呼吸器的連續壓力、鼻子及嘴巴乾燥、鼻塞、頭疼、嗳氣、幽閉恐懼症、機器聲音太大、很難入睡等等，此文說明如何面對及克服這些困難，讓使用病患更容易及早適應，並能堅持長期配戴陽壓呼吸器。

 

前言

除了我在”陽壓呼吸器及其面罩類型介紹”及”面對使用陽壓呼吸器時漏氣的問題”兩篇文章中已介紹過如何選擇合適的面罩及其尺寸，以及如何對應漏氣的問題外，此文再討論一些我們剛開始使用陽壓呼吸器時經常可能碰到的一些問題或困擾。

1. 不習慣戴陽壓呼吸器的面罩睡覺

這是非常正常的反應: 當你必須戴一個異物睡覺，是需要一些時間去習慣並接受它!

專家建議我們可以首先嘗試在不將面罩接上機器的狀態下，於白天或是晚上還沒有要就寢的時候，先將面罩戴著一小段時間，如邊看電視或是邊讀書的時候，慢慢熟悉戴著面罩的感覺；接下來你可以將面罩接上機器，並讓機器運作加壓，但還是在你就寢前，再熟悉一下戴著面罩且有加壓空氣從面罩送出的感覺。

一旦你熟悉戴著面罩的感覺，嘗試每天睡覺時都戴著它，無論是午睡或是晚寢，因為持續戴它會讓你很快就習慣它；相反，如果三天打魚、兩天曬網，就不那麼容易完全接受它!連續戴個幾周，配合機器LCD界面提供給你的AHI及壓力、洩漏等資訊，感受那面罩及壓力，是否真正適合你。

      2. 無法忍受呼吸器的連續壓力

連續陽壓呼吸器，英文為Continuous Positive Airway Pressure (英文簡稱CPAP)，顧名思義，機器裡小型鼓風機 (Blower)所吹出來的空氣是連續不間斷的!這不間斷的氣流不斷的灌入呼吸道，或許在吸氣的時候還可接受，但是在呼氣的時候，若還存在有相當壓力的氣流不斷向你的呼吸道灌入，自然會增加呼氣時的困難及不適感!

看個別睡眠呼吸中止症病人的狀況，為了要輸出連續且足夠的壓力，將上呼吸道撐開以保持其暢通，對某些人而言，有的時候所需要的空氣壓力可能大到會讓人感到很不舒服的地步!據研究，對於需要接近15 cm H₂O或更高壓力才能維持呼吸中止時上呼吸道暢通的病人而言，大多數都會無法忍受呼氣時還持續有此壓力存在!好在現代的陽壓呼吸器已有許多針對這個問題的巧妙設計，如所謂 “Ramp”的功能，也就是”逐漸升壓”的功能，它可以設定如”逐漸升壓時間”(Ramp time)及 ”逐漸升壓起始壓力”(Ramp start pressure)等參數，在剛準備要睡覺的時候，或是醒後想再入睡的時候，使用者可以啟動“Ramp”的功能，如果你將”逐漸升壓時間”設為20分鐘，在這20分鐘內，機器會從你所設定的”逐漸升壓起始壓力”開始，逐漸升壓，以達到所謂的”治療壓力”(Therapy pressure)，不會剛開始開機使用時，就馬上輸出所謂的”治療壓力”，讓使用者比較容易入睡。

另外現在的陽壓呼吸器，無論是自動型或固定壓力/手動型，都會有所謂壓力釋放 (Pressure Relief)功能，能在使用者呼氣時，降低少量壓力，讓原本面罩內不斷吹出的氣流壓力降低，使呼氣時更感舒適；這個壓力釋放功能，雖然每一個廠商使用的名詞不同 (如Philips Respironics稱C-flex或A-flex，ResMed稱EPR )，一般可根據設定，降1-3 cm H₂O，研究顯示，使用者大都偏愛使用這種功能。

對於”逐漸升壓”及”壓力釋放”進一步的說明，請參考我”自動型陽壓呼吸器的治療及舒適性參數設定- 以飛利浦磊仕(Philips Respironics)的DreamStation Auto產品為例”及”自動型陽壓呼吸器的治療及舒適性參數設定- 以瑞思邁(ResMed)的AirSense 10 AutoSet產品為例”兩篇文章。

目前大部分人會選擇的所謂”自動型陽壓呼吸器” (Auto CPAP)，而非傳統的”固定壓力/手動型” (Fixed Pressure/Manual CPAP)，”自動型陽壓呼吸器”可以自動偵測每一個配戴者呼吸的狀況，並自動進行壓力調整，所以平均壓力會降低許多；另外對於需要很高壓力的病患，可以和醫師討論使用”雙壓型陽壓呼吸器” (Bi-Level PAP)的可能性，因為雙壓型陽壓呼吸器會輸出兩種壓力: 一種壓力是吸氣時的壓力，另一種壓力是呼氣時的壓力，對於雙壓型陽壓呼吸器的詳細介紹，請參考我的”陽壓呼吸器及其面罩類型介紹”一文。

      3. 鼻子/嘴巴乾燥、鼻塞

陽壓呼吸器不斷吹出的空氣，本身就是造成口、鼻乾燥問題的來源；若是戴鼻罩或是鼻枕式面罩，如果有因在睡眠中張口，而從嘴巴洩漏出的加壓空氣，會造成鼻子及口腔內更大的氣流，鼻腔及口腔粘膜會因此變得更加乾燥；若是戴鼻罩或是鼻枕式面罩，即使沒有從嘴巴的洩漏，但是若面罩本身有洩漏，也是會讓鼻腔粘膜變得更為乾燥；若有上述從嘴巴或是面罩與面部皮膚的接觸面襯墊 (英文稱Cushion)洩漏的狀況，當然首先應該要想辦法改善洩漏的狀況；用嘴巴呼吸的人使用全罩式面罩，因為空氣會流經嘴巴，所以也容易使嘴內比較乾燥；另外如乾燥的環境，或是個人體質，都有可能讓呼吸器使我們更加感受口、鼻乾燥的不適。

鼻腔粘膜變得乾燥後，鼻腔粘膜的分泌物也會自然增加以保護粘膜，所以也有可能引發鼻塞的問題，這種情況未必在開始使用陽壓呼吸器後就馬上發生，可能在經過一段時間後，累積的效果讓鼻塞慢慢變得嚴重。

為了避免口、鼻乾燥的狀況，甚至發生鼻塞的問題，建議購買陽壓呼吸器時，如果沒有內建(Built-in)的加濕器，都應一併加購加濕器，任何一型陽壓呼吸器，都有原廠提供配合各該機型的加濕器 (Heated humidifier)，而且濕度都可以調整，使用加濕器後，機器吹出的空氣，會讓鼻腔、口腔或呼吸道內不至於太乾燥，若是鼻腔的乾燥，睡覺前使用生理食鹽水噴劑噴入鼻腔，也是一種緩解方法；但是如果你覺得加濕器對你鼻子的乾燥問題幫助不大，請和醫師討論，看類固醇鼻腔噴劑是否能讓你對加濕器有更好的反應。

對於使用嘴巴呼吸、使用全罩式面罩及面罩空氣洩漏等問題的說明及對策，請參考我的”面對使用陽壓呼吸器時漏氣的問題”一文。

      4. 頭疼/耳壓

當你得了感冒、流感或是本身就有過敏問題，而發生鼻竇阻塞(Sinus blockages)問題，過高的陽壓呼吸器壓力就可能造成你鼻竇及耳內不同部位壓力的壓差 (陽壓呼吸器本身會增加呼吸道的壓力)，這個壓差可能會造成不舒服或是疼痛；鼻塞的問題可以用一般感冒鼻塞用藥或鼻噴劑處理，使用加濕器也有幫助；另外也請確認陽壓呼吸器的壓力設定是否有問題。

如果用藥後頭疼或耳壓的問題暫時還是無法緩解，你可能需要停用陽壓呼吸器幾天，等感冒或流感過去；如果時間拖了很久還是無法改善，請尋求醫師的協助。

關於陽壓呼吸器壓力設定的說明，請參考我”自動型陽壓呼吸器的治療及舒適性參數設定- 以飛利浦磊仕(Philips Respironics)的DreamStation Auto產品為例”及”自動型陽壓呼吸器的治療及舒適性參數設定- 以瑞思邁(ResMed)的AirSense 10 AutoSet產品為例”兩篇文章。

      5. 嗳氣

對需要較高治療壓力的陽壓呼吸器使用者，可能因為吞下過多空氣 (Air swallowing)，以致產生腸胃道脹氣、不適的所謂吞氣症 (Aerophagia)的治療副作用；吞氣症患者通常會透過反覆噯氣 (噯氣與打嗝不同，噯氣就像打飽嗝，是把氣從胃中排出的動作!)來解除患者本人認為是胃腸充氣所造成的腹部不適和脹氣。

當使用固定壓力型陽壓呼吸器，若需要的治療壓力較高，比較容易產生吞氣症的副作用，但是若選擇使用自動型陽壓呼吸器，因為整夜的平均壓力較低，此狀況也較少或較輕微；各種類型陽壓呼吸器的特性及比較，請參考我”陽壓呼吸器及其面罩類型介紹”、”固定壓力/手動型或自動型陽壓呼吸器，哪一種比較好!?”及”自動型陽壓呼吸器的運作原理”三篇文章。

      6. 幽閉恐懼症

對某些比較敏感的人，若戴上面罩，可能會引發所謂幽閉恐懼症 (Claustrophobic)，尤其是戴全罩式的面罩!鼻枕式面罩因為是所有類別面罩中與臉部皮膚接觸面最小的一類，所以戴起來比較不會有幽閉感，但是因為它的壓力會直接灌入鼻孔，所以對於需要較大壓力或是初使用陽壓呼吸器的病患，通常不建議使用鼻枕式面罩；鼻罩式面罩給人的幽閉感則是介於全罩式面罩及鼻枕式面罩之間；但是對於因慢性鼻阻塞嚴重而無法用鼻枕式或鼻罩式面罩的人，也只能選擇全罩式面罩。

對於懼怕戴面罩的人，專家有以下循序漸進的建議:

• 先嘗試醒著時用手扶著戴上面罩，這個時候先不要綁上頭帶，也不要接上輸氣管，如此慢慢嘗試去適應面罩在臉上的感覺。
• 如果你對戴面罩漸感習慣，接著嘗試綁上頭帶，但也不要接上輸氣管，再慢慢適應這種感覺。
• 下一步就是用手扶著戴上面罩，但不要綁上頭帶，可是要接上輸氣管，且讓機器以低壓運轉，如開啟前面說過的Ramp功能，再嘗試這種感覺。
• 最後，在醒著的時候，綁上頭帶，且讓機器以正常壓力 (醫師處方的壓力)運轉；如果你已覺得沒有問題了，就可以進一步再嘗試戴著面罩睡覺了。

適應的期間可以試著作一些放鬆的運動，看是否有幫助；當然，也可徵詢醫師或是呼吸治療師的建議，看是否能換用其他種類的面罩。

      7. 機器聲音過大

現在的陽壓呼吸器，已作到非常的安靜，如果有碰到聲音變大的狀況，請先檢查機器進氣口處的濾棉，若是變髒的話，機器馬達必須加強力道才能吸到足夠的空氣，這有可能是機器運轉變大聲的原因，請依照使用說明書上的指示，定期清洗或更換濾材。

如果不是上述原因，就要請廠商作一評估。

      8. 使用一些讓面罩戴起來更舒適的輔助工具

例如我在”面對使用陽壓呼吸器時漏氣的問題”一文中所提到的、專為陽壓呼吸器使用者設計的枕頭，讓睡著後面罩更不容易洩漏，因而影響睡眠；另外，你也可以自製一些讓面罩及輸氣管不會在睡覺時因為容易碰觸到而影響睡眠的小東西，例如我自製懸掛輸氣管的橡皮筋吊掛帶 (見圖)。

比較可惜的是，台灣能找到的相關產品少之又少，你如果在美國Amazon.com去搜尋”CPAP”，你可以找到一堆輔助用品、清潔用品及零配件等。

      9. 很難入睡

試著使用我前面談到的方法，慢慢去適應陽壓呼吸器；睡著前，可以啟用Ramp功能；養成良好的生活習慣也很重要，如經常運動、睡前不喝含咖啡因的飲料、睡前不喝酒，以及嘗試放鬆自己，例如睡前泡個熱澡就是很好的方法，也不要在你還沒有睡意前就上床睡覺。

要習慣每天使用陽壓呼吸器可能在開始的時候並不是那麼容易，但是只要有耐心，加上你要對抗睡眠呼吸中止症的決心 (想一想如果不有效治療，對你個人的健康風險有多大!?對你工作及生活，有多少負面影響!?)，假以時日，你一定能習慣及接受它，就像我及全世界數以百萬的病友一般；記住，我跟無數病友也是在經過幾個月的適應及調整後，才找到我們認為最適合的使用方法，你也做得到，加油!!