摘要
人進入中老年後，無論是因為老化或是疾病所造成的頻尿，尤其是夜間頻尿，會帶給我們很大的困擾，但是阻塞型睡眠呼吸中止症的患者，無論年齡，都有可能有此困擾，此文是要說明夜間頻尿的各種可能成因，也特別說明阻塞型睡眠呼吸中止症與夜間頻尿間的關係，以及患者配戴陽壓呼吸器之後夜間頻尿狀況改善的一些研究結果。
夜間頻尿
夜尿(Nocturia)或是夜間頻尿(Frequent urination at night)對睡眠品質影響極大，有些專家認為睡眠期間起來一次排尿還算是正常的範圍，但是有嚴重夜尿問題的人可能一個晚上要起來排尿五、六次；許多人以為男性在中、老年後常因攝護腺肥大/增生(Benign prostate hypertrophy /hyperplasia，簡稱BPH)問題，造成夜間頻尿，但是實際上夜間頻尿不因性別而有太大差距。
在病理生理學(Pathophysiology)上，造成夜間頻尿的原因被歸納成以下三大類:
- 功能性膀胱容量降低(Decreased functional bladder capacity);
- 夜間尿液生成過多(Excess production of urine at night or nocturnal polyuria);
- 以上兩者的組合。
所謂功能性膀胱容量降低，可能為膀胱實體容量降低，或是膀胱過動(也就是膀胱對保留尿液更為敏感，其結果是在膀胱內尿液不多的狀況下，就想要排尿，註一)，或是兩者兼而有之；不同原因會造成膀胱實體容量降低，或是膀胱過動，如男性因攝護腺肥大造成尿道阻塞，若不積極治療，可能演變成膀胱增厚及過度敏感，其他原因如外傷、腫瘤、感染(如尿道、膀胱、攝護腺等發炎)、椎間盤突出、藥物等等，都有可能造成功能性膀胱容量降低。
註一:
有膀胱過動(Overactive bladder)狀況時，會因每次排尿量的減少，而引起頻尿及夜尿症的困擾。
人類身體有一自然調節日夜尿量的內分泌機制，它會控制夜間尿量生成(相較於日間尿量)較少，讓我們維持好的睡眠品質，我們身體會分泌兩類的激素(賀爾蒙):”利尿激素”(Diuretic hormones)及”抗利尿激素”(Anti-diuretic hormones)，當我們年輕且健康時，夜間時抗利尿激素分泌會增加，但是當我們身體老化，或是有一些特定病痛時，這兩類激素的分泌量可能會相反作用，導致夜間尿液生成過多，造成夜間頻尿；讀者欲詳細了解這兩類激素的作用方式，請參考註二(註二裡談的牽涉比較多醫學專有名詞，您沒興趣可以跳過不看!)。
另外，因不同原因之睡眠障礙而造成覺醒時想清空膀胱內積尿，或是如阻塞型睡眠呼吸中止症造成過多覺醒與尿量增加(原因會在後面說明)的雙重影響，都是造成夜間頻尿的原因。
註二:
“抗利尿激素”(Vasopressin，也稱為anti-diuretic hormone，簡稱ADH，又稱Arginine Vasopressin, 簡稱AVP)及”腎素-血管收縮素-醛固酮系統”(Renin-angiotensin-aldosterone system，簡稱RAAS)為影響腎臟產出尿量的主要兩個激素(賀爾蒙)系統，AVP是一個維持身體液體平衡的保水激素(Water-conserving hormone)，AVP的分泌量有日、夜節奏性(Circadian rhythm)，在夜間AVP的分泌量會高於日間，以讓入睡後人體的排尿量減少；研究顯示老年人夜間AVP的分泌量不會增加或增加有限，雖然如此，但也有研究認為單純考慮老年人的AVP的分泌量，尚不足以完全解釋老年人的夜尿量的增加；所以又要考慮影響腎臟產出尿量的第二個主要的激素系統: 腎素-血管收縮素-醛固酮系統(RAAS)，醛固酮(Aldosterone)是一種類固醇類激素，由腎上腺皮質所產生，主要作用於腎臟，進行鈉離子及水份的再吸收(減少排尿)，有提高血壓的作用，醛固酮是一種會受姿勢影響分泌量的激素，立姿時分泌量會減少、臥姿時分泌量則會增加，另外有研究發現醛固酮的分泌因為也間接受”促腎上腺皮質激素”(Adrenocorticotropic hormone，簡稱為ACTH)的影響，所以除了姿勢影響之外，也有其日、夜節奏性的；也有研究發現睡眠時間被剝奪會造成夜間醛固酮分泌量減少，代表醛固酮分泌量更受睡眠的影響；研究另外發現老年人整天的心房利尿鈉肽(Atrial natriuretic peptide，簡稱ANP) 的分泌比年輕人高許多，ANP是一種由心房肌細胞(Atrial myocytes)分泌的、自然又強效的血管擴張(Vasodilator)人體合成物，ANP會促進腎臟對鈉的排泄，本身有增加尿量及降低血壓的作用，而且ANP又有壓抑AVP及降低RAAS中醛固酮分泌的作用。
年齡與夜間頻尿間的關係
健康的年輕人夜間的尿量要低於日間的尿量，當我們年紀漸大之後，夜間尿量會變多，頻尿問題會變得嚴重，據一個美國的大規模問卷調查，大於55歲的成人，夜間頻尿是睡眠被打斷最主要的原因，而且常造成白天的嗜睡；一個奧地利的研究指出，小於30歲有夜間頻尿問題者只有3%，60-69歲者有30%，70歲及以上者則有40%。
老年人夜間頻尿特別嚴重的原因為:
- 老年人身體製造的抗利尿激素(Anti-diuretic hormone)變少了，抗利尿激素本來在夜間應該分泌更多，以讓我們夜間尿量減少!
- 老年人膀胱會漸失保存尿液的能力(Bladder tends to lose holding capacity)，也就是我們俗話說的”膀胱無力”。
- 老年人更容易因為疾病而影響膀胱的功能，可能影響膀胱功能的部分疾病請參考我在前面的說明；另外因為治療一些疾病需要使用的藥物，也可能造成尿量增加，舉部分例子來說: 如選擇性血清素再回收抑制劑(Selective serotonin re-uptake inhibitors，簡稱SSRI，是一種抗憂鬱藥)、鈣離子通道阻斷劑(Calcium channel blockers，是常用高血壓藥物的大類之一)、四環黴素(Tetracycline，抗生素的一種)、鋰鹽(Lithium，是一種躁鬱症用藥)等。
雖然夜尿會打斷睡眠，但是與年齡有關的睡眠深度及睡眠連續性會讓老年人更容易因尿漲的感覺而引發睡眠覺醒(各種睡眠障礙患者也同樣容易因尿漲的感覺而引發覺醒)；老年人也可能因為一些其他原因覺醒後，決定去廁所排尿。
阻塞型睡眠呼吸中止症與夜間頻尿間的關係
不只老年的阻塞型睡眠呼吸中止症病患可能受夜間頻尿所苦，年紀較輕的病患也同樣有此困擾，一個日本對50歲以下阻塞型睡眠呼吸中止症病患的研究証實夜尿的頻率與阻塞型睡眠呼吸中止症嚴重程度之間的相關性；另一個研究指出夜間頻尿及打鼾，是預測阻塞型睡眠呼吸中止症最有效的兩個指標，超越BMI(Body mass index，身體質量指數)、性別、年齡，而且夜間頻尿的預測性還高於打鼾。
阻塞型睡眠呼吸中止症的病人會因呼吸道阻塞後欲吸入空氣的喘氣努力(Gasping attempts to draw in a breath against the obstructed airway)，導致胸腔內壓(Intrathoracic pressure)波動，伴隨反射性的缺氧性肺血管收縮(Reflexive hypoxic pulmonary vasoconstriction)，此時右心房(Right atrium)會自然增加分泌心房利尿鈉肽(Atrial natriuretic peptide，簡稱ANP)，以對應缺氧及血壓升高，如前所述，ANP是一種自然又強效的血管擴張(Vasodilator)合成物，它雖然有降低血壓的作用，但伴隨而來的是睡眠時尿量的增加；ANP分泌的增加，同時又壓抑AVP的分泌，並降低醛固酮的分泌，所以夜間尿量增加顯然受睡眠呼吸中止症影響甚大。
除了內分泌的影響外，專家也相信睡眠的片段化或是被打斷，也會讓病人在覺醒後決定去上個廁所；另外也有研究指出阻塞型睡眠呼吸中止症與膀胱過動症的關聯，所以上述的這些因素，再加上許多研究都證實阻塞型睡眠呼吸中止症的病人在使用陽壓呼吸器治療之後，夜間頻尿的狀況明顯改善，所以現今醫學在夜間頻尿的診斷及治療上，都應該要考慮到阻塞型睡眠呼吸中止症這個可能因素。
雖然對阻塞型睡眠呼吸中止症患者而言，AHI(”呼吸中止/淺呼吸”指數，見”名詞解釋”頁面，或請參考我”如何解讀你的睡眠檢查結果”一文)是獨立於年齡之外的另外一個夜間頻尿的主要風險因素，但是有趣的一點是:研究發現中度的阻塞型睡眠呼吸中止症患者(AHI = 15到29)，比較不會有夜間頻尿的狀況；另外一個研究的結果顯示，重度的阻塞型睡眠呼吸中止症患者(AHI >= 30)的平均夜尿頻率，是中度的阻塞型睡眠呼吸中止症患者的三倍。
陽壓呼吸器治療對夜間頻尿治療效果的研究結果
有一個研究的結果是陽壓呼吸器治療降低85%有阻塞型睡眠呼吸中止症之研究對象的夜尿次數，尤其是對AHI特別高的嚴重型阻塞型睡眠呼吸中止症病患；另外一個研究是針對陽壓呼吸器治療對ANP分泌的影響，也證實病患在配戴陽壓呼吸器之後，確實降低了夜間ANP的分泌。
欠睡一族 