自動型陽壓呼吸器的治療及舒適性參數設定- 以“飛利浦磊仕” (Philips Respironics) 的”DreamStation Auto”產品為例

摘要

使用自動型陽壓呼吸器，無論是任何品牌，都必須作一些事先設定，而這些設定，主要包括治療及舒適性兩類的參數，包含如"自動最低壓力” (Auto Minimum，簡稱Auto Min)、"自動最高壓力” (Auto Maximum，簡稱Auto Max)、”空氣加濕” 、(Humidification)、”逐漸升壓” (Ramp)及”壓力釋放” (Pressure relief，如Flex、EPR)等，這兩類參數的設定，因為關乎治療果效，所以至關重要，此文即是對這類參數的深入說明。

對於自動型陽壓呼吸器的治療及舒適性的基本參數而言，不同廠牌容或使用的參數名稱不同，但是還是有一些共通或是類似性，本文雖然是以“飛利浦磊仕” (Philips Respironics) 的”DreamStation Auto”產品為例說明，但是還是有助於讀者了解大部分的自動型陽壓呼吸器的基本設定。

讀者若有興趣了解另一廠牌“瑞思邁” (ResMed)的”AirSense 10 AutoSet”產品的治療及舒適性參數之設定，請參考我”自動型陽壓呼吸器的治療及舒適性參數設定- 以“瑞思邁” (ResMed) 的”AirSense 10 AutoSet”產品為例”一文。

 

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前言

使用自動型陽壓呼吸器，無論是任何品牌，都必須作一些事先設定，而這些設定，主要包括治療及舒適性兩類的參數，以及呼吸器本身組態的設定 (Configuration setting，或稱設備設定Device setting)，例如使用的面罩類型、輸氣管類型等等，還有就是一些操作性的設定 (Operational setting)，例如介面顯示的語言、介面顯示的內容選擇、是否清空記憶卡內資料、是否於使用者戴上面罩後就自動送氣、是否於使用者拿下面罩後就自動停止送氣等等，本文主要是以“飛利浦磊仕”  (Philips Respironics) 的”DreamStation Auto”產品為例，說明自動型陽壓呼吸器中治療及舒適性兩類參數的設定，這兩類參數的設定，因為關乎治療果效，所以都應該遵照專業醫師的醫囑來設定，或是由呼吸治療師或專業護理人員遵照醫囑，代為設定。

我在”自動型陽壓呼吸器的運作原理”一文中談過自動型陽壓呼吸器的送氣壓力控制邏輯，雖然每一家生產自動型陽壓呼吸器的廠商，對於如何控制壓力的升降，都會有他們自己獨有 (Proprietary)的一套演算法，但是對於自動型陽壓呼吸器的治療及舒適性的基本參數而言，容或使用的參數名稱不同，但是還是有一些共通或是類似性，本文雖然是以“飛利浦磊仕”  (Philips Respironics) 的”DreamStation Auto”產品為例說明，但是還是有助於讀者了解大部分的自動型陽壓呼吸器的基本設定。

Philips Respironics 的 DreamStation Auto照片

 

治療參數

使用陽壓呼吸器，需要設定的最主要參數，就是治療壓力，這個壓力要大到足夠讓病人的上呼吸道暢通，以消除其呼吸中止、淺呼吸、呼吸努力相關覺醒 (RERA)、流量限制 (Flow limitation)、陣發性呼吸 (Periodic Breathing)、打鼾等等呼吸相關事件(Respiratory events)，讓使用者能進入深眠的狀況，包含快速動眼期 (REM；在快速動眼期上呼吸道肌肉最放鬆!)及仰睡睡姿 (Supine sleep；在仰睡睡姿時，呼吸道塌陷的問題最為嚴重!)的睡眠；但又不必過大，因為不必要的壓力會讓病人感覺不適；通常使用固定壓力型陽壓呼吸器，只設定一個固定壓力，而使用自動型陽壓呼吸器，每晚會從較低的壓力開始，然後逐漸增壓以解決所碰到的呼吸中止、淺呼吸等等呼吸相關事件。

有了以上瞭解後，我們就以DreamStation Auto為例，來談談自動型陽壓呼吸器的重要治療參數:

1. “治療模式” (Mode): 使用者可以選擇以下三種治療模式之一:

• CPAP: 固定壓力治療模式；使用經設定的一個固定的治療壓力。
• CPAP-Check: 固定壓力檢核治療模式；使用經設定的一個固定的治療壓力，但是機器每30小時自動根據治療結果數據，判斷壓力是否適當，若不適當，就自動調整治療壓力1 cm H₂O (向上或向下調整)，最多調整成經設定固定的治療壓力 ± 3 cm H₂O。
• Auto-CPAP: 自動治療模式；機器根據其微電腦內置演算法 (Algorithm)，隨時自動判斷調整壓力。

若選擇CPAP或CPAP-Check治療模式，使用者還可以選擇是否要使用”Auto -Trial”功能，由機器自動滴定出一個固定的治療壓力，或是要人為設定一個固定治療壓力；我在另外幾篇文章中談過使用自動型陽壓呼吸器的好處之一，是它可以幫助滴定出更為準確的治療壓力；若要使用”Auto -Trial”功能，接著要設定”Auto -Trial”的天數，最多可以設到30天；在”Auto -Trial”的天數內，機器是以自動治療模式 (Auto-CPAP Mode)來自動進行治療壓力調整，”Auto -Trial”的天數到了之後，機器會自動以”Auto -Trial”的天數內90%的壓力 (註1)，轉為設定的固定治療壓力。

註1: 所謂” 90%的壓力”，是指在使用自動治療模式下，機器會隨時因應呼吸相關事件，被動 (事件驅動性調整)或主動 (預防性調整)地根據其內置演算法調整治療壓力(請參考我”自動型陽壓呼吸器的運作原理”一文的說明!)，” 90%的壓力”是指在”Auto -Trial”的天數內，如果將實際壓力與停留在該壓力的總時間做一紀錄及排列，找出機器於”Auto -Trial”的天數內90%之總時間”所在”或”小於”它的壓力；舉例來說，假設30天內每天都睡八小時整，30天總共治療240小時，240小時的90%的時間是216小時 (240 x 90% = 216)，如果216小時機器都是使用10 cm H₂O或10 cm H₂O以下的壓力，剩下的24小時 (240 x 10% = 24)是使用高於10 cm H₂O的壓力，那麼” 90%的壓力”就等於10 cm H₂O。

2. “固定治療壓力” (cm H₂O): 設定一個固定的治療壓力，用於CPAP及CPAP-Check兩種治療模式；如前所述，使用CPAP及CPAP-Check兩種治療模式，也可以配合使用”Auto -Trial”功能，由機器自動滴定出該固定的治療壓力。

3. “自動最低壓力” (Auto Minimum，簡稱Auto Min): 用於自動治療模式，若選擇自動治療模式，就要做此"自動最低壓力” 的設定；當使用CPAP及CPAP-Check兩種治療模式，但選擇配合使用”Auto -Trial”功能，也要做此"自動最低壓力” 的設定。

4. “自動最高壓力” (Auto Maximum，簡稱Auto Max): 用於自動治療模式，若選擇自動治療模式，就要做此"自動最高壓力” 的設定；當使用CPAP及CPAP-Check兩種治療模式，但選擇配合使用”Auto -Trial”功能，也要做此"自動最高壓力” 的設定。

大部分的自動型陽壓呼吸器之送氣壓力都是介於4 cm H₂O 到 20 cm H₂O之間 (cm H₂O，中文為公分水柱，是一種壓力單位，1 atm大氣壓力 = 1034 cm H2O = 760 mm Hg 毫米汞柱)，最低4 cm H₂O的送氣壓力才能提供足夠的氣流將你呼出的二氧化碳排出管路或面罩的任何死角，讓你不至於再吸入你呼出的空氣，但是對於"自動最低壓力”  (Auto Min)的設定，如果使用此4 cm H₂O的預設值，有時會感覺吸氣不足，而且當病人進入快速動眼期/仰睡睡姿睡眠後，機器可能在來不及反應之前，阻塞的狀況就突然升高，所以許多醫師認為"自動最低壓力”如果使用預設的4 cm H₂O，會讓病人在睡眠中還是會有不斷覺醒的情形，”殘餘的睡眠呼吸中止事件” (Residual sleep apnea events)也還是會過高，所以許多醫師會建議將"自動最低壓力”設為” 90-95%的壓力”或接近該壓力；另外有一些人對使用自動型陽壓呼吸器後比較大的壓力變化會比較敏感，若有此狀況，可以嘗試使用固定壓力治療模式或是上面談的固定壓力檢核治療模式。

對於"自動最高壓力” (Auto Max)的設定，也應要注意，有時候為了病人的舒適，若將"自動最高壓力”設定的太低，機器的演算法因為受限而無法升壓，可能還是讓病人有持續的打鼾及其他呼吸相關事件發生，結果是過高的AHI及震動性打鼾指數。

另外讀者可能也有興趣知道: 阻塞型睡眠呼吸中止症之嚴重程度，不一定與所需治療壓力高低直接相關，換句話說，不一定嚴重者比輕微者，需要更高的治療壓力!反而是上呼吸道阻塞的原因影響最大，因為要看不同的阻塞部位，如因過敏造成的鼻塞、鼻中膈彎曲、軟顎、懸壅垂肥厚/塌陷或是舌根下垂(Falling backward)堵塞呼吸道等，可能需要不同的壓力來撐開遭阻塞的呼吸道；但是一般而論，嚴重者是比輕微者更常需要比較高的治療壓力。

舒適性參數

一般自動型陽壓呼吸器對於舒適性的設定，主要包含”空氣加濕”  (Humidification)、”逐漸升壓”  (Ramp) 及”壓力釋放”  (Pressure Relief)三方面，現在也以DreamStation Auto為例，來談談自動型陽壓呼吸器的這三種舒適性參數設定:

1. 空氣加濕 (Humidification)

使用陽壓呼吸器，許多人會有口、鼻乾燥的狀況，尤其是當在一個比較乾燥的環境使用陽壓呼吸器的時候，如夏天於冷氣房中，或是冬天在暖氣房中；如果使用的面罩有漏氣，尤其是加壓空氣有從嘴巴洩漏的狀況，也會產生口乾舌燥的問題；任何一型陽壓呼吸器，都有原廠提供配合各該機型的加濕器 (Heated humidifier)，或是內建(Built-in)、或是可供選購，而且濕度都可以調整，使用加濕器後，機器吹出的空氣，會讓鼻腔、口腔或呼吸道內不至於太過乾燥。

若有同時購買其加濕器的話，在DreamStation Auto上，可以選擇使用其三種加濕模式之一:

• “固定加濕” (Fixed humidification): 選用“固定加濕”模式，機器是會在其加濕器加熱盤 (Humidifier heater plate)上，固定給予一定的熱度 (Heat)，但也有五個加濕等級可以選擇 (五個不同加熱盤溫度)。
• “自動調整加濕” (Adaptive humidification): “自動調整加濕”是靠機器偵測使用環境溫度及溼度，而自動彈性調整其加熱盤的溫度，以保持固定之濕度；使用“自動調整加濕”模式，不會像使用“固定加濕”模式，有時可能會有輸氣管 (Tubing or Hose)內凝水的狀況；使用“自動調整加濕”模式，也有五個加濕等級可以選擇。
• “加熱管加濕” (Heated tube humidification): 這是當你有購買加熱管 (Heated tube)且你已安裝上加熱管 (而非安裝一般沒有加熱功能的輸氣管)作為你的輸氣管，此時機器會自動將加濕模式固定設為“加熱管加濕”模式；加熱管的目的，是讓機器吹出的空氣加溫，若在台灣平地使用，即使在冬天，一般也沒有此需求。

2. ”逐漸升壓” (Ramp)

所謂 “Ramp”的功能，也就是”逐漸升壓”的功能，它可以設定如”逐漸升壓時間”(Ramp time)及 ”逐漸升壓起始壓力”(Ramp start pressure)等參數，在剛準備要睡覺的時候，或是醒後想再入睡的時候，使用者可以啟動“Ramp”的功能，如果你將”逐漸升壓時間”設為20分鐘，在這20分鐘內，機器會從你所設定的”逐漸升壓起始壓力”開始，逐漸升壓，以達到所謂的”治療壓力”(Therapy pressure)，不會剛開始開機使用時，就馬上輸出更高的所謂”治療壓力”，讓使用者在入睡前，使用比較低的壓力，幫助他們更容易入睡；當然，我們要將”逐漸升壓起始壓力”設定成低於”治療壓力”，且要設定一個”逐漸升壓時間”，這個”逐漸升壓時間”，通常設為你平常進入睡著狀態所需的平均時間。

在DreamStation Auto上，若要使用Ramp功能的話，有兩種Ramp模式可供選擇:

• “標準Ramp” (Standard Ramp): 在”逐漸升壓時間”內，機器以”線性模式”(In a linear fashion)，從”逐漸升壓起始壓力”開始，逐漸增壓至”治療壓力”(註2)。

註2: “標準Ramp”在CPAP、 CPAP-Check或 Auto-CPAP三種治療模式下都可以使用，只是在CPAP及 CPAP-Check兩種模式下，”治療壓力”是指所設定的”固定治療壓力”，而在Auto-CPAP模式下，”治療壓力”是指"自動最低壓力” (Auto Min)。

• “智慧Ramp” (Smart Ramp): 使用”標準Ramp”有一個風險，就是如果”逐漸升壓時間”設的比較長，且使用者所需的”治療壓力”很高，但是”逐漸升壓起始壓力”設的比較低，若使用者很快地睡著，但因為“標準Ramp”使用的”線性增壓”方式所上升的壓力還不夠高，可能會馬上發生許多的呼吸相關事件!!而如果設定使用“智慧Ramp”的話，機器就會在”逐漸升壓時間”之內，使用”自動治療模式”的演算法，快速地調整治療壓力以回應發生的呼吸相關事件(註3)!

註3: “智慧Ramp”也是在CPAP、 CPAP-Check或 Auto-CPAP三種治療模式下都可以使用，只是在CPAP及 CPAP-Check兩種模式下，機器在運作”自動治療模式”的演算法時，會以”逐漸升壓起始壓力”作為”逐漸升壓時間”內"自動最低壓力” (Auto Min)，會以所設定的”固定治療壓力” 作為”逐漸升壓時間”內"自動最高壓力” (Auto Max)；而在Auto-CPAP模式下，機器在運作”自動治療模式”的演算法時，會以”逐漸升壓起始壓力”作為”逐漸升壓時間”內"自動最低壓力” (Auto Min)，會以"自動最低壓力” (Auto Min) 作為”逐漸升壓時間”內"自動最高壓力” (Auto Max)。

3. ”壓力釋放” (Pressure Relief)

現在的型陽壓呼吸器，無論是自動型或固定壓力型，都會有所謂壓力釋放 (Pressure Relief)功能，能在使用者呼氣時，降低少量壓力，讓原本面罩內不斷吹出的氣流壓力降低，使呼氣時更感舒適；這個壓力釋放功能，雖然每一個廠商使用的名詞不同 (如Philips Respironics稱C-flex或A-flex，ResMed稱EPR )，但一般可根據設定，降1-3 cm H₂O，研究也顯示，使用者大都偏愛使用這種功能。

從生理學的角度來看，在每一個呼吸循環中，純看呼氣段這部分時 (註4)，於呼氣的初期，由於肺部空氣較多，胸部彈性較大，所以上呼吸道是不容易阻塞的，但是當呼氣後段，肺部空氣較少，胸部彈性較小，上呼吸道就比較可能會阻塞!所以 Philips Respironics公司在2002年首先開發出所謂”C-flex”的壓力釋放功能，它是在呼氣段初期，降低機器送氣壓力，但是在呼氣段後期，則回歸至治療壓力；而且機器也會依據每一次呼吸的潮氣量 (Tidal volume，就是每次正常呼吸下所吸進/呼出的容積，單位為毫升 mL)大小，自動調整壓降的程度 (愈深的呼吸，壓降愈大)。

註4: 會發生阻塞型睡眠呼吸中止的”呼吸中止”或”淺呼吸”的原因，是在睡眠時吸氣的過程中，呼吸道因為被吸而關閉 (Airway being sucked close on inspiration during sleep)，而此關閉導源於上呼吸道的擴張肌 (Dilating muscles，擴張肌也是一種橫紋肌- Striated muscles)在睡眠時的自動放鬆 (Relax during sleep)，對有阻塞型睡眠呼吸中止症的病人而言，上呼吸道的擴張肌無法正常地抗拮吸氣時的負壓 (Negative pressure)，因而造成呼吸道關閉或半關閉 (狹窄)；所以在吸氣段是更容易發生呼吸中止的狀況的!

在2007年，Philips Respironics公司又接續開發出所謂”A-flex”的壓力釋放功能，與”C-flex”比較，它能在呼氣段初期，降低更多的壓力，在呼氣段後期，也會輸送比治療壓力更低的壓力 (不低於”治療壓力”減 “2 cm H₂O”)；而且機器也會在吸氣段與呼氣段的轉換點 (Transitional points)，將壓力轉換以更平順的方式做調整，讓使用者以更接近自然的方式來呼吸。

所以在DreamStation Auto上，若要使用壓力釋放功能的話，有兩種壓力釋放模式可供選擇:

• 在CPAP或CPAP-Check治療模式下，可以選擇”C-flex”或是”C-flex+”壓力釋放設定，”C-flex+”就是在CPAP或CPAP-Check治療模式下的”A-flex”的壓力釋放功能。
• 在Auto-CPAP治療模式下，可以選擇”C-flex”或是”A-flex”壓力釋放設定。

無論是選擇”C-flex”、 ”C-flex+”或是”A-flex”壓力釋放設定，使用者還可以選擇1,2或3，三個等級、大小不同的壓力釋放程度 (1最小，3最大)。

使用陽壓呼吸器治療睡眠呼吸中止症，經常還是必須在治療效果及配戴的舒適性兩方面作一取捨，例如使用”逐漸升壓”  (Ramp)或”壓力釋放”  (Pressure relief)，都必須以捨棄較高的壓力來交換使用的舒適性；所以病患是否使用”逐漸升壓”  及”壓力釋放”，無論國內外，都必須來自醫師的處方!但是話又說回來，如果配戴陽壓呼吸器是那麼痛苦的一件事，我們還能堅持這種治療方式嗎?尤其是對於所需要的治療壓力很高的病患而言，有時候難免會遇到這樣的兩難!!當然，除非有更好的治療手段，最終自己還是要判斷我們所面臨的健康風險，並與醫師討論如何做其中的取捨(對於如何衡量配戴陽壓呼吸器後對阻塞型睡眠呼吸中止症的治療效果，以及如何查看及解讀你使用陽壓呼吸器後治療的結果，請參考我”連續陽壓呼吸器對阻塞型睡眠呼吸中止症的治療目標，兼談使用自動型陽壓呼吸器時如何衡量目標的達成與否”及”如何利用軟體工具，查看及解讀你使用陽壓呼吸器後治療的結果”兩篇文章；當然對於如何查看及解讀你使用陽壓呼吸器後治療的結果，每一家陽壓呼吸器製造商本身都會在其機器的顯示頻螢幕上，提供一些最基本的資料，這部分就請使用者自行參考其各自之使用手冊)。

積極地參與自己的治療

個人認為，任何人，包括你(妳)的醫生，都應該不會比我們自己及我們的親人更關心我們自己身體的健康，雖然醫療專業對於你或你的親人之阻塞型睡眠呼吸中止症之診斷及治療管理至關重要，但是若選擇長期使用陽壓呼吸器作為我們治療的主要手段，因為它應該會陪伴你未來每一天的睡眠，所以對於機器及其面罩的選擇，和壓力設定及壓力釋放等主要機器參數的設定，因為直接關乎自己睡眠時的感受，以及睡眠後的精神狀況，甚至長期的健康狀況，我們也應該更加瞭解它們的原理及影響!

我再次強調: 我並不是在提供醫療建議，任何醫療方法或壓力處方等的改變，均應先諮詢有專業資格之醫師或其他醫療專業人員；在沒有對如何適當地調整治療或舒適性參數有基本的瞭解之前，請不要貿然進行相關調整!陽壓呼吸器的壓力調整，必須是緩慢且漸進式的，例如一次0.5或1 cm H₂O，調整完要觀察調整的結果至少一至兩周的時間，並記錄調整後你的感受及治療結果 (最好有電腦軟體或APP的協助!)，除了看如AHI、血氧等數據外，還要注意調整後你白天的精神狀態，如嗜睡狀況是否改善，或有沒有發生如口、鼻乾燥或腸胃道不適與或噯氣等的狀況；若經歷多次壓力調整後，你感覺白天的精神狀態反而變差，有可能是調過頭了，此時你可能要回頭使用先前的壓力；讀者也應有以下認識: 一些藥物及喝酒 (某些藥物及喝酒會讓上呼吸道肌肉更鬆弛)，或是生活型態改變、睡姿，都可能影響我們需要的治療壓力，睡眠中快速動眼期的長短，也會有影響，體重增減也可能需要更高或更低的壓力，所以我們在自我評估治療壓力時，要考慮這些因素，並諮詢醫師的意見。

 

智財權說明: 本文中引用Respironics公司之產品相關說明，其資料來自Respironics公司之相關手冊及文件，若有任何引用或闡釋錯誤的地方，都與Respironics公司無關。