美國睡眠醫學會使用呼吸道陽壓治療成人阻塞型睡眠呼吸中止症臨床實務指引

摘要

2019二月美國睡眠醫學會(AASM)發佈了一個”使用呼吸道陽壓治療成人阻塞型睡眠呼吸中止症臨床實務指引”- ”Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline”，雖然AASM 2009年的”成人阻塞型睡眠呼吸中止症評估、管理及長期照護臨床指引” (“Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults”)中，對使用陽壓呼吸器治療成人阻塞型睡眠呼吸中止症已經提供清楚的策略建議，但是此AASM 2019年專門針對呼吸道陽壓治療所提出的指引，則對此一議題提供了更深入、更明確的作法建議(雖然此為2019年的版本，但是截至目前，即2022年二月，它還是AASM使用呼吸道陽壓治療成人阻塞型睡眠呼吸中止症臨床實務指引的有效版本)。

美國睡眠醫學會成人阻塞型睡眠呼吸中止症診斷測試臨床實務指引

摘要

2017年三月美國睡眠醫學會(AASM)發佈了一個”成人阻塞型睡眠呼吸中止症診斷測試臨床實務指引”(Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline)，這份指引的目的是對成人阻塞型睡眠呼吸中止症之診斷，提供其臨床實務建議，它可以被視為AASM對”診斷”(Diagnose)成人阻塞型睡眠呼吸中止症的作法，所提出的一份最具體且明確的文件(雖然此為2017年的版本，但是截至目前，即2022年二月，它還是AASM成人阻塞型睡眠呼吸中止症診斷測試臨床實務指引的有效版本)。

呼友們，你們也跟我一樣，每天都要喝一點咖啡以保持頭腦的清楚嗎!?

每天睡醒後，我要作的第一件事，就是用我的Kamira義式咖啡機，煮一杯香濃的義式濃縮咖啡(Espresso)，然後加上牛奶，變成一杯卡布奇諾(Cappuccino)，喝下它後，讓我的頭腦徹底被喚醒，以此展開我一天的生活!

本來有點掙扎是否要在這個我自己認為是服務呼友、有相當專業程度的部落格中加入一些商業因素，但是後來想: 我是將我自己本身使用，而且覺得是價格既親民，又是真正的好產品，介紹給大家，那為什麼我不能像把這台咖啡機介紹給我自己的哥哥及兩個妹妹一樣(我知道他們都用得很高興!)，介紹給大家呢!?尤其是隨時都可能需要特意提起精神的呼友們…

Kamira – 義大利西西里島工匠傳統手工製造咖啡機

不浪費大家太多的時間，你們有興趣，可以看一下我在露天、Yahoo及蝦皮三個拍賣平台對這台義大利手工製造咖啡機的介紹:

Yahoo:

https://tw.bid.yahoo.com/item/%E7%8F%BE%E8%B2%A8-Kamira-%E7%BE%A9%E5%A4%A7%E5%88%A9%E6%89%8B%E5%B7%A5%E8%A3%BD%E9%80%A0%E7%BE%A9%E5%BC%8F%E5%92%96%E5%95%A1%E6%A9%9F-%E8%AE%93%E6%82%A8%E7%85%AE%E5%87%BA-100407707329

蝦皮:

https://shopee.tw/37881550-i.37881550.682773884

露天:

http://goods.ruten.com.tw/item/show?21748369719827

西方有一句話說: “The proof of the pudding is in the eating!! “，翻譯成中文，大意是說: “布丁好不好吃?吃了才知道!!”，對於出於自己喜歡它，後來轉為代理這台咖啡機的我而言，我已經嘗過布丁了!但是因為你沒有真正喝過Kamira煮出來的咖啡，所以自然無法體會為甚麼它是那麼厲害的一台機器，所以我要說: “The proof of Kamira is in the drinking!!”，意思是說: “Kamira煮出來的咖啡好不好喝?喝了才知道!!”，如果你想親身體驗一下Kamira煮出來咖啡的香濃，以及它是如何萃取出咖啡最主要的香味來源之一: 咖啡中的油脂，而以Crema型式表現出來的，以及它又如何透過對溫度、壓力及流速等的控制，突出咖啡中其他物質令人喜悅的口感，並且避免掉一些如酸、苦等我們比較不喜歡的味道，請加我的LINE: Kamira.aqua，我們可以約一個時間，讓你現場體驗這台神奇的咖啡機所煮出富含Crema的香濃咖啡(抱歉，我現在可以為你煮一杯咖啡的地點是在台北!)；記得，當成我只是請你喝一杯好咖啡，我現場不賣機器，你喝了驚為天人，也請上網買，你喝了覺得不怎麼樣，不喝完就走人，我一樣笑臉以對，我現場絕對不會對你推銷(但請不要介意我談這台機器，因為我真的喜歡它!)，所以不要覺得有負擔!另外，如果你想要當場跟我交流一下阻塞型睡眠呼吸中止症及陽壓呼吸器的一些經驗及知識，我也樂於跟你討論!!

我在YouTube中對Kamira 的介紹:

 

為甚麼陽壓呼吸器面罩要使用次氯酸水來消毒? 兼談其與酒精的比較

【”呼吸器及面罩的清潔及消毒困擾你嗎!?”中第一個連結”不要忽視陽壓呼吸器的日常清潔與消毒- 教你簡單搞定這個每天要做的工作”(也就是我“陽壓呼吸器的日常清潔及消毒”一文)是對陽壓呼吸器及面罩清潔及消毒的各種產品及其優劣更為詳細的說明，文章較長，有時間的話歡迎參考；此文則簡短的多，也省略許多對人體有害或是較無效、較不方便的產品之說明!】

 

 認識次氯酸水的消毒功能

次氯酸水在日本稱為次亞水，是一種氯系消毒劑，它的優點在於與其他主要氯系消毒劑成分(如漂白水、漂白粉、氯氣)比較起來，它在極低濃度，就會有非常好的殺菌效果，如果PH值控制得當，它比其他任何含氯的消毒/殺菌劑都來得安全；在我們身體中嗜中性白血球(Neutrophils)所進行的所謂”胞噬作用” (Phagocytosis)，也是靠這種我們身體本身白血球所製造的次氯酸來殺滅來犯的細菌、病毒及黴菌。

美國農業部(USDA)允許使用次氯酸水在已切過的蔬菜及水果，以及肉品及蛋類的清洗及消毒，美國FDA並已核准其用於消毒傷口，而日本厚生勞動省及農林水產省更允許其被用於生食的魚介食品之清洗；次氯酸所以被先進國家醫藥衛生及農業主管機關允許用於添加或處理生鮮，主要就是因為其含氯濃度低，但卻能高效殺菌(包含細菌、病毒及黴菌)，而且使用後迅速分解、不殘留，對人體及環境都無害，可很安全地用於一些與口鼻、皮膚會接觸的物品，或食品、廚具之消毒，如陽壓呼吸器面罩及輸氣管、嬰兒奶瓶/奶嘴、牙刷、馬桶蓋及蔬果、魚肉、覘板、刀具等，也可作為手部消毒、寵物消毒/去味之用。

 

次氯酸水與酒精的比較

與我們過去最孰悉的殺菌物質酒精比較，酒精類消毒產品，雖也能殺菌，但是殺菌力卻不如次氯酸水，且酒精會帶走皮膚上的油脂而使皮膚乾澀，不適合經常使用(若經常使用就必須配合加強皮膚的保濕!)，但近中性的次氯酸水則不會造成皮膚乾澀(電解次氯酸水與酒精的詳細比較，包含殺菌力的差異，請見本文附件)。

 

如何選擇次氯酸水製造機

次氯酸水製造機的好壞，重點在其對PH值的控制，根據美國農業部的報告，應將次氯酸溶液的PH值控制在6.5-7.5，以維持其穩定的狀態，因為PH值太低，已溶解的氯氣會揮發，造成殺菌效果降低，也會生成致癌的三鹵甲烷(我們平常燒開水，或是在泳池游泳，都可能因使用氯系消毒劑處理水質，而讓我們吸入三鹵甲烷!)，而PH值太高，次氯酸會解離成次氯酸鹽，而次氯酸鹽的殺菌效果遠低於次氯酸(兩者約相差60-100倍)；PH值在7.5左右的次氯酸水溶液中，當次氯酸被使用消耗後(與有機物、細菌、病毒及黴菌等作用後產生氧化還原反應)，溶液中所含次氯酸鹽又會被轉化為次氯酸，繼續補充及維持次氯酸的濃度!

雖然次氯酸有這些好處，但是因為它的主要殺菌成分-氯，會逐漸分解及蒸散，所以有一個不耐久放的缺點，次氯酸水殺菌溶液，最好在製成後兩周內使用，而且應儲存在不透光的容器中；這也是為甚麼我自己就買了一台次氯酸水製造機的原因!次氯酸水製造機本身並不昂貴，我買的那台日本廣瀨電機製造的”Aqua ShuShu” (在日本次氯酸水製造機被稱為”次亞水生成器”，見圖一)，台幣兩千多元，只要使用食鹽及自來水，花30秒鐘，就可產出PH值7.5、含有50-80 ppm ”有效氯”(註1)的次氯酸水(有效氯40-80 ppm，經研究已能殺滅大部分的細菌、病毒及黴菌!)，而且電解完後直接注入噴霧瓶中、不必再經過稀釋，就可直接使用，製造及使用，都非常方便，而且生成的次氯酸水與被消毒物品上之有機物、細菌、病毒及黴菌等作用後，會還原成食鹽水，對人體無害。

註1: “Aqua ShuShu” 電解出的次氯酸水，對人體極為安全，甚至可以直接用於嬰兒的奶嘴或奶瓶消毒，與一些也是以次氯酸為主要消毒成分、用於嬰兒奶嘴或奶瓶消毒的知名產品比較，如英國米爾頓 Milton 嬰幼兒專用消毒錠(Milton sterilizing tablets)，其”有效氯”濃度為96 ppm(其產品包裝上標示的”有效氯”為12 w/w- available chlorine 12% w/w per tablet，經稀釋後換算ppm值為”96” )，而美國的“CleanSmart”奶嘴消毒噴劑，其”有效氯”濃度則為170 ppm以上(資料來自該產品之”產品安全資料表”- MATERIAL SAFETY DATA SHEET)，這兩樣產品都強調浸泡或噴灑完後，不需要再沖水，嬰兒即可直接使用。

圖一: 我自己使用的日本廣瀨電機(HIROSE) Aqua ShuShu 電解次亞水生成器

 

最省時間又有效的清潔方式

陽壓呼吸器的面罩若每天要依據製造商的使用手冊，使用清潔劑水洗並風乾，實在太過麻煩，若使用次氯酸水消毒，只要使用盛有次氯酸水的噴霧瓶噴過面罩，再用濕巾稍微擦拭過即可，可以省去很多時間!!在”呼吸器及面罩的清潔及消毒困擾你嗎!?”中第一個連結”不要忽視陽壓呼吸器的日常清潔與消毒- 教你簡單搞定這個每天要做的工作”(也就是我“陽壓呼吸器的日常清潔及消毒”一文)中，“我對陽壓呼吸器及其配件清潔及消毒的具體建議”的一段，對面罩、輸氣管、加濕器盛水容器、面罩頭帶，以及加濕器與呼吸器本體的清潔及消毒，均有更詳細及清楚的說明，也歡迎參考。

 

 附件: 電解次氯酸水與酒精比較

特性	電解次氯酸水	酒精
殺菌力	可殺死大多數細菌、病毒、真菌(黴菌及酵母菌)，包含芽孢桿菌、腸病毒、諾羅病毒、肝炎病毒等	對內生孢子(如一些芽孢桿菌)及對無套膜之病毒(如腸病毒、諾羅病毒、肝炎病毒等)無效或效果不佳(只有使其失去活性，卻不能將其殺死)
殺菌作用時間	讓其停留在被消毒物品表面三十秒	讓其停留在被消毒物品表面三十秒
對皮膚的影響	無害	會帶走皮膚上的油脂，使皮膚乾澀
一般居家用於消毒的對象	嬰兒奶瓶/奶嘴、面罩、及蔬果、魚肉、廚具等，也可作為手部及傷口消毒之用，對浴室、馬桶及垃圾桶也有殺菌及除臭的作用	手部、施打針劑(如注射胰島素)前皮膚消毒用、會接觸皮膚的物品消毒如手機及馬桶等
來源	視用量可購一次生成較大量或小量之次氯酸水製造機，使用食鹽及自來水為原料	市購瓶裝酒精，再經稀釋至適當濃度(70%-75%)，或是酒精濕巾、乾洗手等
對環境的影響	無害	無害
保存	不透光容器保存期限約兩周	封閉容器可長期保存

陽壓呼吸器的日常清潔及消毒

摘要

開始使用陽壓呼吸器時，翻開使用手冊，一定都會有一個章節說明如何做呼吸器的日常清潔及消毒，包含面罩(Mask)、輸氣管(Tubing)、加濕器(Humidifier)、空氣過濾器(Filters)及機器本身等；國外也有許多廠商，專門生產一些陽壓呼吸器的清潔用品及設備，雖然目前台灣還看不太到這一類產品的銷售及廣告，但很顯然先進國家是很重視這個需求及市場的!

到底我們使用陽壓呼吸器是否真的有很高的感染風險?陽壓呼吸器及其配件的日常清潔是否有其他目的讓其變為必要?我們應如何選擇清潔/消毒的用品及設備?又如何做最有效率的清潔/消毒工作，不讓我們每天要使用的陽壓呼吸器之清潔/消毒工作變成我們日常生活中的一種負擔，同時又能考慮不傷到呼吸器及其面罩的材質(一些我們常用的消毒物質可能會損害呼吸器及其配件的材料而減損其使用壽命!)?本文將給你一些客觀的建議。

文章有一點長，但是又想給讀者充足的資訊，方便大家做選擇時的判斷，所以將本文所涵蓋的一些用於消毒物質的詳細說明，包含其應用範圍、效果，對人體可能的危害等資訊，儘量放在註解中，沒有時間看那麼多資訊的讀者，可以選擇跳過註解。

睡眠姿勢治療

摘要

生活型態的改變對阻塞型睡眠呼吸中止症的病患也很重要，生活型態的改變包含減重、多運動、睡眠前避免喝酒、遠離會造成呼吸道張力降低的鎮靜劑、麻醉劑及毒品、戒菸、充足睡眠，以及改變睡眠姿勢(Sleeping position)。

一般而言，仰臥睡姿(Supine sleeping position)時上呼吸道阻塞會變嚴重，而非仰臥睡姿(Non-supine sleeping position)時上呼吸道塌陷的問題會比較不嚴重，據研究，阻塞型呼吸中止症的病患中，平均有56%的人是屬於”姿勢相關阻塞型睡眠呼吸中止症”(Position-dependent obstructive sleep apnea，簡稱POSA)的患者，這類型病患若能於其睡眠時避免仰臥睡姿，對改善其”呼吸中止/淺呼吸指數”(AHI，其說明請參考我“如何解讀你的睡眠檢查結果"一文或“名詞解釋")將有很大的幫助!

千絲萬縷- 肥胖與阻塞型睡眠呼吸中止症之間的關係

摘要

肥胖(Obesity)與阻塞型睡眠呼吸中止症常常共同存在，而且它們有許多共同的病理生理機轉(Pathophysiological mechanisms)及併發症(Complications)，包含都容易造成胰島素抗性(Insulin resistance)、血脂異常(Dyslipidemia)，以及成全身性的發炎(Systemic inflammation)反應，而這些併發症若未經控制，長時間後會進一步促成糖尿病、高血壓、心血管疾病，腦中風及癌症的發展；而且肥胖與阻塞型睡眠呼吸中止症彼此之間，又互為其致病之危險因子(Risk factor)，換句話說，肥胖者易患阻塞型睡眠呼吸中止症，而有阻塞型睡眠呼吸中止症者，也可能更易肥胖。

雖然有阻塞型睡眠呼吸中止症的病患不一定有肥胖的問題，但是肥胖確為其最大的危險因子，因此本篇文章將說明兩者之間千絲萬縷的關係。

阻塞型睡眠呼吸中止症與胃食道逆流- 瞭解它們之間的關係

摘要

許多阻塞型睡眠呼吸中止症的病患都同時有胃食道逆流的困擾，一些研究發現: 阻塞型睡眠呼吸中止症的病患，同時有胃食道逆流問題的比例是近六成，而一般大眾只有兩成!胃食道逆流除了因火燒心/胃酸回流，或是其所引發的久咳而進一步影響睡眠外，它造成的其他併發症之影響，如食道潰瘍、出血、窄化、食道癌，以及牙齒的腐蝕，也不容小覷。

本文即是說明胃食道逆流的成因/危害、其如何影響睡眠，以及其與阻塞型睡眠呼吸中止症及肥胖之間的關係，另外也說明使用陽壓呼吸器對於緩解胃食道逆流困擾的研究結果。

阻塞型睡眠呼吸中止症與心血管疾病及糖尿病

摘要

我們知道阻塞型睡眠呼吸中止症病患會有更高的罹癌風險，以及高出一般人多倍的癌症致死率(阻塞型睡眠呼吸中止症與癌症之間的關係，請參考我”阻塞型睡眠呼吸中止症與癌症”一文)，但研究證據也確鑿地證實，阻塞型睡眠呼吸中止症會造成病人暴露在更大的心血管疾病，如高血壓、心臟病、腦血管疾病及糖尿病風險之下；而根據世界衛生組織(World Health Organization)所公布的”2017世界衛生統計” (World Health Statistics 2017，報告的內容是全球2015年醫療衛生領域的數據)，2015年全球因病死亡總人數約5600萬，其中約4000萬人死於非傳染性疾病(NCDs)，而NCDs前四位死因分別為心血管疾病、癌症、慢性呼吸系統疾病和糖尿病。

2015年全世界有1,770萬人死於心血管疾病，且近十五年來一直蟬聯全球死亡原因的榜首；同年全球癌症死亡人口為880萬，而糖尿病則導致160萬人死亡，對於血糖控制不好的病患而言，血液中的高血糖會隨著時間破壞神經及血管，導致許多嚴重的併發症，如失明、腎衰竭及下肢神經病變等，而血糖過高也會增加心血管疾病的風險，這些因糖尿病造成的併發症每年另外又多造成約220萬人的死亡。

心血管疾病這索取超過30%人類性命的”第一殺手”，以及慢性侵蝕我們健康的糖尿病，理應更讓我們對阻塞型睡眠呼吸中止症心生警惕；而本文將會說明阻塞型睡眠呼吸中止症與心血管疾病及糖尿病間的關聯性，並解釋其可能的致病機轉(Pathogenesis)。

阻塞型睡眠呼吸中止症與癌症

摘要

阻塞型睡眠呼吸中止症對病人健康的重大危害，不一而足，如它可能造成病人暴露在更大的心血管疾病，如高血壓、心臟病(如冠心病)、腦血管疾病(如中風)，以及糖尿病等重大疾病的風險之下(阻塞型睡眠呼吸中止症與心血管及代謝疾病之間的關係，請參考我”阻塞型睡眠呼吸中止症與心血管疾病及糖尿病”一文)，有些研究甚至指出睡眠呼吸中止症病患有更高的罹癌風險，以及高出一般人二至三倍的癌症致死率!本文將整理近年一些睡眠呼吸中止症與癌症關聯性的研究結果，並說明其可能的致病機轉(pathogenesis)，期望患者對阻塞型睡眠呼吸中止症存有更高的警覺性，及早發現並積極面對與治療。