請留心那些商業考量的醫療行為及宣傳

摘要

我在”美國權威醫療學會及組織對阻塞型睡眠呼吸中止症治療方式的建議”一文中，直接摘錄及整理美國睡眠醫學會(American Academy of Sleep Medicine，簡稱AASM)及美國醫師協會(American College of Physicians，簡稱 ACP) 兩大權威醫療組織對阻塞型睡眠呼吸中止症治療方式的建議，也就是這些組織內共同決議通過的”臨床診療指引”(Clinical guidelines)，也在此文及部落格中其他文章，說明及解釋”遵循正統的診斷及醫療方法及流程”，對達到此症理想治療效果的重要性，更不要說避免病友不致因不當及無效醫療而遭受不必要的身心之痛，甚至省下不必要的醫療費用等等的好處!!

無奈我們還是經常會看到一些醫師或是醫療院所，無論是因為營利的考量，或是受限於本身的專業，對於治療此症的處方落於見樹不見林的偏頗；此文主要的目的，就是要提醒病友要特別注意這些可能的陷阱。

 

案例一: 不建議你其他治療選項，只建議你開刀的醫生

下圖是台北某醫院的某位耳鼻喉科醫師的宣傳海報，這個醫師當初給我建議的處方中，不包含陽壓呼吸器及口內裝置，如他海報中所表達的，他是以手術為治療手段的醫師，而且他處方的手術其中有很大一部分是要自費的，如無線射頻手術(目前健保對阻塞型睡眠呼吸中止症相關手術的給付範圍，請參考我”台灣健保目前對睡眠呼吸中止症的規範“一文)。

他的宣傳海報上所述的打鼾與鼻塞、鼻過敏本身，也不會造成血氧降低，只有睡眠中呼吸中止(Apnea)或是淺呼吸(Hypopnea)，才會造成血氧降低!另外就是會打鼾的人，也不一定就會被診斷其患有阻塞型睡眠呼吸中止症!

另外你在海報上能看到的六大項特殊檢查，也看不到確診阻塞型睡眠呼吸中止症所根據的最主要檢查，也就是”睡眠多項生理檢查”(英文為Polysomnography，簡稱 PSG)，因為該醫院根本沒有提供該項檢查，他們只會提供攜帶型簡易睡眠檢查裝置，要你自費做簡易居家DIY式的檢查，一方面它沒有健保給付，另一方面它也無法作完整的睡眠檢查，欲詳細了解其中差異，請參考我”台灣健保目前對睡眠呼吸中止症的規範”及”如何解讀你的睡眠檢查結果”二文。

 

案例二: 把陽壓呼吸器的治療方式，詆毀的一文不值的牙醫生

有一個推銷其口內止鼾牙套(口內止鼾器)的牙醫師，在網路上撰文表示: 使用陽壓呼吸器，會造成過量呼吸與增加胸腔內壓，前者因使用者吸入太多空氣，身體會氧化過快而造成所謂”氧化傷害”，他說此”氧化傷害”，對我們身體是百害而無一利，又說人會生病、老化，此氧化傷害是最大元兇；至於說後者，他說胸腔壓力變大的結果，會波及身體其他內臟的律動，而這些律動之改變，甚至會產生器官偏移的情況，許多疾病及問題，都會因此而產生，他又說當影響範圍越來越大，最後的結果，就是整個身體都受到波及…。

現代醫學，最重視的就是所謂實證研究，任何應用於病人身上的治療方法，無論是藥物、手術或是設備、器材等，若沒有經過在統計學上被認定為有效的、或是相對有效(相對於不治療或其他治療方式)的研究作檢驗的話(註一)，那就絕對不應該被納入治療的選項中，當然也絕對不會被納入各種醫學學會或組織的所謂的”臨床診療指引”中，也不會被各國的醫藥主管機關，如美國或台灣的食藥署 (FDA)核准其執行或上市販售；當然，各種治療可能有其副作用或後遺症 (使用陽壓呼吸器的可能副作用，請參考我”如何避免剛開始使用陽壓呼吸器時可能碰到的問題或困擾”一文，使用口內裝置的可能副作用，也請參考我”口內止鼾牙套及其他口內裝置”一文)，但是如果是靠個人的觀察、推論，或是用其他文獻或研究，套用到不是其所談或研究”標的”的事物上，就驟下結論，那就絕對不符合現代實證醫學的基本要求!!那個牙醫師為了推廣其自己的產品及服務，所說使用陽壓呼吸器對我們身體的各種負面影響，是完全沒有實證醫學的具體證據可支持其說法的。

註一:

現代實證醫學講究的是客觀、無偏見的醫學證據，所以被認為是好的醫學證據應該要避免以下主要缺陷: 實驗設計(Trial design)本身有瑕疵、樣本數量太少、納入之樣本本身有偏誤(Biased samples)、樣本缺乏隨機性(Lack of randomization)、實驗缺乏盲法(Lack of blinding)…等；另外實驗的結果也必須通過統計學上的假設檢定(Hypothesis test)，達到統計學上的所謂”顯著”(Statistically significant)，且樣本能夠被信賴(樣本能代表母體)，以白話來說，就是研究的結果證據足夠。

 

結論

談完了這兩個案例，再次呼籲病友遵循以實證醫學的可信研究證據為依據，正統的診斷及醫療方法及流程，在此，再重複我在”美國權威醫療學會及組織對阻塞型睡眠呼吸中止症治療方式的建議”一文的結論中對病友的建議:

1. 為了避免不當及無效醫療，應該到有設置睡眠中心及專門睡眠門診的醫院作治療，或是諮商治療方法，或至少是看具有睡眠專科資格的醫師，因為受過專業訓練及考核的睡眠專科醫師，比較不會有專業的傲慢及偏見，也比較能有整體的考量(台灣具有睡眠醫學專科醫師資格的醫師及牙醫師，可以在”台灣睡眠醫學學會”的網站內查詢的到!)。
2.  如果要考慮使用口內裝置，也應該到有設置睡眠中心及專門睡眠牙科門診的醫院，或至少是看具有睡眠醫學專科牙醫師資格的牙醫師。