睡眠姿勢治療

摘要

生活型態的改變對阻塞型睡眠呼吸中止症的病患也很重要，生活型態的改變包含減重、多運動、睡眠前避免喝酒、遠離會造成呼吸道張力降低的鎮靜劑、麻醉劑及毒品、戒菸、充足睡眠，以及改變睡眠姿勢(Sleeping position)。

一般而言，仰臥睡姿(Supine sleeping position)時上呼吸道阻塞會變嚴重，而非仰臥睡姿(Non-supine sleeping position)時上呼吸道塌陷的問題會比較不嚴重，據研究，阻塞型呼吸中止症的病患中，平均有56%的人是屬於”姿勢相關阻塞型睡眠呼吸中止症”(Position-dependent obstructive sleep apnea，簡稱POSA)的患者，這類型病患若能於其睡眠時避免仰臥睡姿，對改善其”呼吸中止/淺呼吸指數”(AHI，其說明請參考我“如何解讀你的睡眠檢查結果"一文或“名詞解釋")將有很大的幫助!

 

睡眠姿勢對阻塞型睡眠呼吸中止症的影響

美國睡眠醫學會(American Academy of Sleep Medicine，簡稱AASM，為美國睡眠專科醫師的組織)在其”成人阻塞型睡眠呼吸中止症評估、管理及長期照護臨床指引” (“Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults”)中說:

『睡姿會影響呼吸道大小及是否暢通，特別是仰臥時會降低上呼吸道的橫向尺寸(Lateral dimension)；姿勢治療(Positional therapy)，就是讓病人保持仰臥之外其他睡姿的方法，是一個有效的”次級治療”(Secondary therapy)，對於在非仰臥睡姿時(相對於仰臥睡姿)，其AHI很低的病患，也可補充主要治療；因為並不是所有病患於非仰臥睡姿時的AHI都正常，所以如果要以姿勢治療為主要治療手段前，一定要以睡眠檢查來紀錄睡姿與其矯正阻塞結果的關係；當開始姿勢治療時，應該配合使用矯正睡姿的設備(如警鈴、枕頭、背包、網球等)；照護機構應該使用客觀的姿勢偵測裝置來觀察在家裡使用的睡姿矯正設備的有效性。』

上面”對於在非仰臥睡姿時(相對於仰臥睡姿)，其AHI很低的病患”，就是指”姿勢相關阻塞型睡眠呼吸中止症”(POSA)的病患，雖然不同睡眠醫學學者對POSA有不同定義，但是現在最廣為接受、也相對簡單的定義是: 仰臥睡姿時AHI高於非仰臥睡姿50%或以上。

在數個實證研究中，採用非仰臥睡姿確實能有效改善睡眠呼吸中止的嚴重程度，例如在兩個對POSA病人的研究中，一個平均AHI從 26.7 ± 17.5 降至 6.0 ± 3.4，血氧飽和度下降事件(Oxygen desaturation event，就是血氧飽和度下降有降低3%或以上者，其說明請參考我“如何解讀你的睡眠檢查結果"一文或“名詞解釋") 指數則從18.4 ± 11.1 降至7.1 ± 5.7；而另一個研究中，受測者的AHI則從14.5 (10.7–19.6)降至5.9 (3.1–8.5)。

研究也發現，POSA的病人相較於非POSA的病人，平均來說，其BMI(就是”身體質量指數”- Body Mass Index)較低，也比較年輕，黃種人的比例也比白種人高，還有就是輕微(Mild)至中度(Moderate)的，比重度(Severe)的阻塞型睡眠呼吸中止症患者，有更高的比例；因為阻塞型睡眠呼吸中止症患者中以輕微者(也就是輕度者)為大宗(阻塞型睡眠呼吸中止症之嚴重程度分級說明，請參考我“如何解讀你的睡眠檢查結果"一文)，所以這類患者應該是很好的姿勢治療對象；甚至對於某些POSA的病人，單純姿勢治療，只要執行得當，就能成功地將AHI控制在可接受的範圍。

比較遺憾的是，國內的許多睡眠中心，包含醫學中心等級的大型醫院，目前在做睡眠檢查時，都沒有紀錄各種睡姿與其各自的AHI資料，或是有紀錄，但是沒有呈現在睡眠檢查報告上(註1)，所以你可能拿到的睡眠檢查報告上，也不會有相關資料(欲詳細了解睡眠檢查及其報告的內容，請參考我“如何解讀你的睡眠檢查結果"一文)；所以病人未必能從睡眠檢查報告中得知自己是否屬於POSA型的病患。

註1: 睡眠檢查時要記錄睡姿與AHI的資料，必須於身上安裝”位置(姿勢)感知器”(Position sensor)，最理想的是於腹部或胸部及額頭都要安裝，因為某些人於軀幹仰臥時，頭部可能會側傾，根據研究，軀幹及頭部都處於仰臥位置時，其AHI顯著高於軀幹處於仰臥，但頭部處於側傾的位置；而睡眠檢查時要記錄各種睡姿及其相對的AHI，除仰臥睡姿的AHI外，非仰臥睡姿包含左邊及右邊側臥姿勢(Lateral recumbent position)及趴臥姿勢( Prone sleeping position)的AHI!

即使你的睡眠檢查報告有詳細記錄睡姿與AHI關係的資料，但是還有一個可能的陷阱: 就是你做睡眠檢查當天的睡姿時間比例，可能並不典型，特別是在你身上裝了那麼多偵測用的電極、線路及感應裝置後!!換句話說，當天各種睡姿的時間比例，可能與你在家裡睡覺時大部分時間的睡姿時間比例有相當差距!所以除非你使用簡易的、有位置(姿勢)感知器的攜帶型睡眠檢查裝置(Portable PSG device)，在家裡多做幾次DIY睡眠檢查，否則也無法確定你真正的睡姿時間分布及各種睡姿的AHI!和各位讀者分享: 我自己有使用血氧機去實驗及比較我仰睡及側睡時的”血氧飽和度下降事件”，而我自己在仰睡時的”血氧飽和度下降事件”，遠高於側睡時的”血氧飽和度下降事件”(關於如何監看血氧飽和度，請參考我”如何利用軟體工具，查看及解讀你使用陽壓呼吸器後治療的結果”一文)。

姿勢治療可以”補充”主要治療手段，如使用陽壓呼吸器或口內裝置，甚至是開刀治療，以達於更好的療效；也可以是在病人使用主要治療手段失敗，或是無法耐受主要治療手段後，所使用的”替代”治療手段；另外在某些狀況，如我前面所說的: 單純姿勢治療就可能將AHI控制在可接受的範圍(建議也要與醫師討論!)；但是使用陽壓呼吸器的病患要注意，因為使用某些設計類型的面罩，於側睡時會有妨礙(枕頭與面罩接觸)，面罩容易有漏氣的問題，會影響其治療效果(欲了解陽壓呼吸器的面罩類型及漏氣問題，可參考我“陽壓呼吸器及其面罩類型介紹"及“面對使用陽壓呼吸器時漏氣的問題"二文)。

雖然使用陽壓呼吸器的治療效果優於姿勢治療，但是許多研究都認為姿勢治療的依從性(Compliance)比較高，主要表現在每天平均的使用時數上。

這裡順便一提: 對於本身沒有患阻塞型睡眠呼吸中止症的人，但是若有”單純性打鼾”(Primary snoring，其定義請參考我"如何解讀你的睡眠檢查結果"一文或"名詞解釋")，採用非仰臥睡姿也能大大減少打鼾的狀況。

 

防止仰臥睡姿的方法

姿勢治療通常是簡單又不需要花大錢的，為了能讓睡眠時儘量保持側睡的姿勢，通常有以下幾種輔助裝置:

1. 姿勢告警裝置(Positional alarms)

姿勢告警裝置會在你處於仰臥睡姿時發出警告，通常是採震動的方式。

此為Advanced Brain Monitoring 公司的姿勢告警裝置，此裝置是繫於頸後，如果你變換為仰臥睡姿，其震動會逐漸加強，直到你改變姿勢為止；圖片資料來自nightshifttherapy.com

 

2. 網球(Tennis ball Technique，簡稱TBT)

在國外的一些網站可以買到商業產品，也可以自製(例如有人用網球塞入厚襪子裡，再把它縫在睡衣背上!)。

此為Snoring Solutions公司的網球T恤產品，圖片資料來自amazon.com

 

3. 特殊枕頭(Special pillows)

為一些協助保持側睡姿勢的特殊設計枕頭。

此為MedCline 公司的楔形側睡枕產品，它還有舒緩胃食道逆流的功效，圖片資料來自amazon.com

 

4. 睡姿帶(Positional Sleep Belt)

睡姿帶繫於腹部或胸部，可以買到商業產品，也可以自製(下面第二個圖就是我自製的睡姿帶)。

此為slumberBUMP公司的睡姿帶產品，圖片資料來自amazon.com

 

此圖為我自製的防仰睡睡姿帶

 

進一步瞭解側臥

側臥睡姿除了能降低上呼吸道阻塞及打鼾的嚴重程度外，其實還有其他有益我們身體健康的好處，例如它能降低我們脊椎的受力，對於下背部的疼痛，有緩解的作用；另外，因為大部分人的心臟是位於左側，如果是左邊側睡，能增加血液流回心臟的量，而幫助心臟增加其效率是對健康有益的；另外研究也發現左邊側睡能緩解胃食道逆流，原因是我們胃的形狀及位置，在左邊側睡時讓胃酸比較不容易回流。

但是側睡也有它不好的地方，首先，有時候側睡難免壓到我們手臂，因而影響其血流，而造成手臂麻掉!這時候通常我們會自覺地或不自覺地變換姿勢；另外如果是採右邊側睡時，則可能造成胃食道逆流更加嚴重。

 

本文參考多篇美國國家健康研究院(National Institute of Health)網站的論文，以及美國CNN網站上的相關資料。