連續陽壓呼吸器對阻塞型睡眠呼吸中止症的治療目標，兼談使用自動型陽壓呼吸器時如何衡量目標的達成與否

摘要

阻塞型睡眠呼吸中止症病患開始使用連續陽壓呼吸器後，對所欲達到的治療目標，應該有怎麼樣合理的期待?又應該如何衡量目標是否有達成?還有使用者怎樣平衡配戴的舒適性及降低 AHI (或RDI)兩個衝突的目標，以獲致良好的治療效果?請看此文。

 

前言

縱然我們瞭解自動型陽壓呼吸器相對於固定壓力型陽壓呼吸器的優越性，但使用者千萬不要認為使用自動型陽壓呼吸器之後，作為病人的我們就只要使用機器的出廠設定，或是呼吸治療師幫我們完成設定後，我們就不必理會這些設定，也不必理會機器所記錄的治療資訊了!!因為畢竟醫師或是呼吸治療師他們有大批的病人要去關注，能夠分配到個人的時間有限，而且是我們自己在使用陽壓呼吸器，在機器使用後對我們身體的影響，只有靠我們自己去感受，醫師或是呼吸治療師不可能比我們自己更關心我們自己的健康，她們最多只能從機器上讀出的數據，以及我們口頭的敘述，間接地做評估及判斷。

我寫”欠睡一族”部落格，並成立社群的原因之一，就是要讓我們這些患者，能夠藉由對阻塞型睡眠呼吸中止症這種疾病本身的了解，以及對於其治療方法及設備等之了解，使我們得到最好的治療效果；例如使用自動型陽壓呼吸器，它本身就可以選擇使用不同的治療模式，在不同的治療模式下，也有一些治療及舒適性相關參數設定，機器本身提供這些選擇的原因就是因為每個人可能的狀況不同，對需要的模式及相關參數設定的反應也可能不同，醫師也沒有辦法在還沒有得到你個人及機器回饋的足夠資訊前，斷定哪一種是最適合你的模式或參數設定，唯有自己多增長相關知識，並與醫師或是呼吸治療師做充分的討論，最後可能須藉著多次的調整以及感受調整後身體的反應，再加上解讀機器提供的數據，收斂出一套最適合個人的治療模式及參數。

合理的治療目標

讀者也應該要有一個正確的期待: 無論我們使用現今哪一種的陽壓呼吸器，可能都沒有辦法100%地阻絕所有的呼吸相關事件(Respiratory events，何謂”呼吸相關事件”，請參考我”如何解讀你的睡眠檢查結果”一文或”名詞解釋”!)，原因很簡單，因為要使用一個在個人身體任何狀況、在睡眠任何階段都高到足以撐開上呼吸道的壓力，那個壓力可能是我們無法在整夜睡眠進程中一直忍受的壓力，所以我們即使使用固定壓力型陽壓呼吸器，其壓力的設定也會低於此壓力，但是又能有相當的治療效果，換句話說，我們不能期待使用陽壓呼吸器之後，我們的”呼吸中止/淺呼吸”指數 (AHI)，或”呼吸障礙指數”(RDI，註1)會降為”0”，多少都會有所謂”殘餘的睡眠呼吸中止事件”(Residual sleep apnea events)，包含所謂中樞型的呼吸中止!但是你或許要問: 是否有一個醫界公認合理的治療目標呢?

註1: RDI ( Respiratory Disturbance Index) = AHI + RERA index；就是AHI再加上”呼吸努力相關覺醒” (RERA)的指數。

根據美國國家健康研究院 (National Institute of Health)的研究報告，美國醫界對於陽壓呼吸器壓力的處方所欲達到治療阻塞型睡眠呼吸中止症的目標，有以下的共識:

1. “最理想 (optimal)”的治療目標:

• 每小時RDI < 5，且每小時平均包含至少15分鐘的仰睡睡姿的快速動眼期 (REM，註2)睡眠。

註2: 據研究，在快速動眼期，有阻塞型睡眠呼吸中止症的病人，通常經歷更頻繁的呼吸中止/淺呼吸的狀況。

2. “好的 (good)” 的治療目標:

• 每小時RDI ≤ 10 events，或
• 如果未治療前 (沒有使用陽壓呼吸器之前) RDI < 15，RDI能降低50%

而且在仰睡睡姿的快速動眼期 (REM)睡眠期間，睡眠不會經常性地被覺醒所打斷。

3. “適當(adequate)” 的治療目標:

• 雖然每小時RDI不小於10，但是能將RDI至少降低75% (與未治療前比較)，尤其是對被歸為”嚴重”程度的阻塞型睡眠呼吸中止症病人，或
• 每小時RDI ≤ 10 events，但睡眠中不包含仰睡睡姿的快速動眼期睡眠 (or one in which the titration grading criteria for optimal or good are met with the exception that supine REM sleep did not occur at the selected pressure.)。

雖然以上三種層次的目標定義很清楚，但是沒有再經歷一次於睡眠中心戴著陽壓呼吸器睡覺的睡眠檢測，是無法知道你是否有經歷仰睡睡姿的快速動眼期睡眠；而且睡在睡眠中心的檢測，其睡眠狀況可能非常不典型!況且我們每天睡眠狀況都不相同，影響因素包含睡姿、用藥、喝酒、快速動眼期睡眠時間長短等等，所以治療效果不能只看一兩天的結果，最好能看一到三個月的平均資料，雖然也有醫師堅持目標要放在如AHI < 5的數字下，但是其實因為呼吸中止的嚴重程度每個人不同，治療壓力需求也因人而異，所以治療目標還是會有不同，而且使用自動型陽壓呼吸器若治療模式及參數的設定讓你無法堅持地長期使用，也是枉然，尤其是對那些需要較高壓力的病人而言!!據研究，80-95%的病患，在使用自動型陽壓呼吸器之後，可以將AHI控制在10以內，也有不少能控制在5以內，而且白天嗜睡狀況都有顯著改善；個人認為，我們可以參考此數據，作為自己治療效果的比較基礎。

結論

使用自動型陽壓呼吸器要獲致良好的治療效果，包含平衡配戴的舒適性及降低 AHI (或RDI)，最好能自己瞭解及掌握機器本身提供之治療數據，包含各種指數、各種呼吸相關事件的狀況及趨勢，與機器參數設定 (如壓力、壓力釋放- Pressure Relief、逐漸升壓- Ramp等的設定)，及其與這些事件發生之間的相互關係；另外我在其他文章內，有說過因為睡眠呼吸中止症會造成那麼多種人體健康風險的主要原因，就是因為呼吸道阻塞後，會造成血氧下降，心率快慢交替，進而影響心肺功能及增加胰島素抗性 (Insulin resistance)，逐漸造成多種可能疾病，因此血氧飽和度 (Arterial saturation of oxygen)及心搏的數據，也可當成觀察阻塞型睡眠呼吸中止症治療結果的重要參考。

在另外的”自動型陽壓呼吸器的治療及舒適性參數設定- 以飛利浦磊仕 (Philips Respironics) 的DreamStation Auto產品為例”及”自動型陽壓呼吸器的治療及舒適性參數設定- 以瑞思邁(ResMed)的 AirSense 10 AutoSet產品為例”兩篇文章中，我會分別以 Respironics公司的自動型陽壓呼吸器“DreamStation Auto”及ResMed公司的自動型陽壓呼吸器”AirSense 10 AutoSet”為例，來說明其治療及舒適性相關設定，並於”如何利用軟體工具，查看及解讀你使用陽壓呼吸器後治療的結果”一文中，介紹一些觀看及分析治療數據的工具軟硬體，包含於一整夜睡眠中持續監測血氧飽和度及心搏的血氧機 (Oximeter)及其軟體。